ÍNDICE 1. Definición 2. Objetivos 3. Tipos de sondas 4. Bolsas de drenaje 5. Procedimiento del sondaje vesical 6. Cuidados de la sonda 7. Cuidados específicos al paciente sondado 8. Cuando avisar al médico 9. Contraindicaciones 10.Educación sanitaria al paciente con sondaje vesical. 1. DEFINICIÓN

Las sondas vesicales son productos sanitarios de un solo uso e instrumentos con forma de tubo y de composición, calibre, longitud y consistencia variable. Se introducen por la uretra, hasta la vejiga urinaria, para evacuar la orina contenida en su interior o bien sacar líquido a través de la misma, con fines diagnósticos o terapéuticos.

Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que preparar el material que se va a emplear, que en este es:
Para la fase de higiene de los genitales:

• Guantes desechables
• Cuña
• Gasas
• Toalla
• Esponja
• Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabón y otra solo con agua)

5. PROCEDIMIENTO DEL SONDAJE VESICAL

El sondaje vesical consiste en la inserción de una sonda en la vejiga a través de la uretra. La técnica del sondaje urinario debe realizarse aséptica y rigurosamente, manteniéndose la sonda el mínimo tiempo preciso.

Primero se ha de preparar al paciente:

- Informar del procedimiento que se va a realizar.
- Informar de los cuidados que tiene que hacer sobre su sonda: lavar la bolsa de diuresis por debajo de los genitales, mantener su higiene genital y corporal adecuadamente (lavar genitales con jabón antiseéptico) y evitar tirones y pinzamientos a lo largo del trayecto de la sonda.

Preparación del personal:

- Preparar el material adecuadamente
- Conocer la patología del paciente para colocarle la sonda más acertada
- Elegir una sonda que se adapte al diámetro de la uretra del paciente
- Lavado antiséptico de manos y utilizar guantes estériles
- Retirar el envoltorio de la sonda a medida que ésta se vaya introduciendo en el meato uretral para disminuir el riesgo de infección

• Sondaje masculino:

- Humedecer con povidona yodada los genitales externos y la uretra, retrayendo el prepucio.

- Lubricar la uretra con lubricante urológico abundantemente. Esperar unos minutos para que el anestésico haga efecto.

- Quitarse los guantes no estériles, lavarse las manos con alcohol de 70º como mínimo durante un minuto y colocarse los guantes estériles y paño estéril.

- Preparar todo el material que se vaya a utilizar, manteniendo la máxima asepsia posible.

- Comprobar que el globo del catéter funciona adecuadamente. Inyectarle 10 cc de aire, esperar unos segundos y retirar el aire.

- Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ángulo de 90º respecto al abdomen del paciente y aplicar una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra. Pídale que haga fuerza como si fuera a orinar, lo que relajará los esfínteres y permitirá una penetración más suave. Introducir la sonda unos 20 cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina.

- En sondas acodadas, insertar la sonda con la punta hacia arriba. Si no avanza adecuadamente, se ha de aumentar progresivamente la tracción a la vez que se intenta introducir la sonda, pero nunca utilizando la fuerza. Esta maniobra permite avanzar la sonda más allá de los pliegues de la uretra.

- Si no cesa la resistencia, cambiar el ángulo del pene hacia abajo a la vez que con pequeños movimientos de rotación se intenta introducir la sonda hasta que fluya la orina.

- Antes de insuflar el globo de seguridad, asegurarse de que este esté en el interior de la vejiga, para ello introducir sonda totalmente hasta el pabellón.

- Insuflar el globo con agua bidestilada estéril registrando los cc que se introducen. NO insuflar el globo con suero fisiológico porque puede precipitar y formar cristales que impedirían vaciar el globo y por tanto retirar la sonda vesical.

- Siempre y cuando el paciente presente retención urinaria, se pinzará de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora para evitar hemorragias por descomposición vesical brusca.

- En paciente con hipertrofia prostática o postoperado puede ser difícil la introducción del catéter más allá de la glándula prostática. Igualmente hay pacientes que presentan estenosis uretrales en algún tracto de la uretra, en ambos casos la colocación de la sonda debe ser efectuada por un urólogo.

- Es obligatorio que al terminar, la piel del prepucio recubra el glande para evitar parafimosis.

- Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipoalérgico para evitar la movilización de la misma. - Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, fecha de realización, el tipo de sonda utilizada, el calibre y la cantidad de orina excretada, así como sus características (colúrica, hematúrica, clara).

• Sondaje femenino:

- Lavar los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo).

- Separar los labios mayores para exponer el meato, con el índice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensión hacia arriba y hacia atrás. Humedecer el genital con povidona yodada.

- Si la mujer está menstruando, después del lavado y antes de la irrigación con povidona yodada, se realizará taponamiento de la zona vaginal con gasa estéril que se retirarán cuando se haya terminado de sondar.

- Quitarse los guantes no estériles, lavarse las manos con alcohol de 70º como mínimo durante un minuto. Después colocarse los guantes estériles y el paño estéril.

- Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien lubricada con suavidad, pidiéndole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los músculos de la pelvis para facilitar la penetración.

- Si existe resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica. Si no hay reflujo de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no está deshidratada o ha hecho una micción reciente, puede ser que se haya introducido por error en la vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra sonda.

- Si la paciente presenta retención urinaria, se ha de pinzar intermitentemente el tubo de la bolsa colectora para evitar hemorragias por descomposición vesical brusca.

- Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el balón (en el caso que de lleve). - Anotar en la historia de la paciente la fecha de la realización de la técnica, las incidencias del sondaje, el calibre del catéter utilizado, la cantidad de orina excretada.

6. CUIDADOS DE LA SONDA

• Reduce el riesgo de infecciones ascendentes a través de la sonda a otras partes del sistema urinario
• Retira las costras o secreciones de la sonda, ya que albergan microorganismos patógenos

7. CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE SONDADO
Mantener la permeabilidad

• Enseñar al paciente y a su cuidador a disponer de líquidos al alcance y ofreciéndole cada hora.
• Sugerir el uso de alimentos a base de líquidos.
• Evitar las torceduras de los tubos.
• Sugerir el uso de una cubeta bajo la bolsa de drenaje durante la noche.
• Vaciar la bolsa de drenaje en un recipiente designado para este fin cada 8 horas al día o cuando la bolsa este llena.

Prevenir accidentes

• Sujetar la sonda a la cara interna del muslo.
• Indicar al cuidador que asegure los tubos de tal manera que no se atrapen en los barandales de la cama o con la silla de ruedas.
• Vigilar a niños pequeños y mascotas de modo que no ocurra un estiramiento accidental de los tubos.

Reducir los riesgos de infección

• Es esencial lavarse bien las manos con jabón.
• La bolsa de drenaje no debe descansar en el suelo.
• Realizar la higiene de los genitales en dirección al ano, cambiando la esponja cada vez que se use.

8. CUANDO AVISAR AL MÉDICO

• Si el paciente no orina.
• Si hay escapes persistentes de orina alrededor de la sonda.
• Hematuria
• Si retira accidentalmente la sonda (es importante que el paciente y/o el cuidador no traten de colocar nuevamente la sonda).
• Dolores en la espalda.
• Signos y síntomas de la infección de vías urinarias (tenesmo, dificultad para orinar, muchas micciones pero de poca cantidad, orina mal oliente, fiebre).
• No automedicarse.

• Prostatitis aguda
• Lesiones y traumatismos uretrales
• Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales
• Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente)
• Sospecha de rotura uretral traumática
• Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex

10. EDUCACIÓN SANITARIA AL PACIENTE CON SONDAJE VESICAL:

- S e le informará sobre la necesidad de este procedimiento para su recuperación y de la retirada en cuanto sea posible.
- Que no debe tocar la sonda ni desconectarla.
-Que por favor avise en caso de que se desconecte o se retuerce.
- La bolsa no debe permanecer en el suelo.
- No debe elevarse la bolsa por encima de la vejiga.
- Si estas recomendaciones no pudieran ser comprendidas por el paciente, se informará de todas ellas a la familia.


En el siguiente vídeo se muestra el procedimiento a seguir para llevar a cabo un sondaje vesical de forma adecuada.




Video de demostración del cuidado de la sonda


Referencias bibliográficas:

García Pla MA, Monedero Alonso L, Hervás Lorente E, Gomis Baldoví S. Técnica sondaje vesical [monografía de internet] Alzira: La Ribera, área de salud 10; 2000 [citado 27 Oct 2011] Disponible en: http://www.gestionderesidencias.com/files/file/Libros/sondavesical.pdf

MedlinePlus en español: Enciclopedia Médica A.D.A.M. Sondas Vesicales [Sede Web]. EE.UU, Bethesda (Maryland): Biblioteca Nacional de Medicina; 1997-2011 [actualizada 31 ago 2011; acceso 27 oct 2011]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003981.htm

Equipo editorial de Fisterra (médicos especialistas en Medicina de Familia y en Medicina Preventiva y Salud Pública). Las Sondas Vesicales y sus Tipos [Sede Web]. La Coruña: Elsevier España; 2000-11 [actualizada 24 mar 2010; acceso 27 oct 2011]. Disponible en: http://www.fisterra.com/salud/3procedt/sondasVesicales.asp#mismo

Jamieson EM, Whyte LA, McCall JM. Procedimientos de enfermería clínica. 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2008

Enfermera Loed Salud. Incontinencia Urinaria (Cuidados a paciente con sonda). México: Loed Salud; 2011[ citado 30 Nov. 2011].Disponible en: http://www.loedsalud.com/publico/enfermeraloed/nota/92.