INDICE
1. Definición del procedimiento
2. Objetivos
3. Equipo
4. Material

Para los puntos de sutura
Para las grapas

5. Ejecución

Si se trata de suturas
Si se trata de grapas

Observaciones
6. Complicaciones más frecuentes
7. Actividades de vigilancia y prevención de complicaciones
8. Consideraciones especiales
9. Puntos a considerar al hacer las anotaciones enfermeras



1. Definición del procedimiento:
Técnica para quitar el sistema de sujeción no reabsorbible que mantiene unidos los bordes de una herida.

2. Objetivos:

• Retirar sustancias que actúen como cuerpo extraño en los tejidos
• Promover la continuidad en el proceso de cicatrización
• Drenar abscesos, seromas si existieran
• Facilitar el proceso de curación de una herida.

3. Equipo:

• Carro de curas o batea.
• Equipo de curas: pinzas con dientes, sin dientes, tijeras estériles, mosquito, mango bisturí
• Paños estériles.
• Tijeras quita-agrafes.

4. Material:
- Apósitos estériles de diversos tamaños en función de la herida.
- Bolsa impermeable para los desechos
- Empapador
- Gasas estériles
- Guantes limpios no estériles (si la herida lleva un apósito)
- Guantes estériles
- Hojas de bisturí
- Opcional: tiras adhesivas tipo mariposa o Steri-Strips®, esparadrapo antialérgico
- Solución de povidona yodada
- Solución salina fisiológica
- Registros de enfermería


Para los puntos de sutura:
- Pinzas estériles

- Hoja de bisturí estéril

- Tijeras para quitar puntos o tijeras de punta curvada estériles.


Para las grapas:

- Quitagrapas estéril.


5. Ejecución:
1. Confirme la orden médica.

2. Informe al usuario/ familia de la técnica que va a realizar y del objetivo de la misma.

3. Proporcione intimidad mediante un biombo o cortina y ayude al usuario a asumir una posición cómoda que le permita acceder a la herida quirúrgica.

4.Lávese las manos.

5.Ponga la bolsa para los desechos cerca del enfermo, de tal manera que no tenga que pasar sobre él para alcanzarla. Colocar empapador, si es posible, debajo de la zona a curar.

6. Si la herida está cubierta con un apósito, retírelo previa colocación de guantes no estériles. Retirar el apósito en la dirección del vello, mojando el apósito con suero fisiológico si este está muy adherido.

7. Observe la herida para detectar signos de inflamación o infección y si hay deshicencia o seroma, que son las complicaiones más frecuentes. En caso de que ocurra, notifíqueselo al médico antes de seguir adelante con la técnica.

8. Abra los envoltorios del material y empape unas gasas con solución salina fisiológica y otras con solución de povidona yodada.

9. Retírese los guantes no ésteriles y deséchelos; a continuación, póngase los guantes estériles.

10. Limpiar la herida con suero fisiológico a chorro por arrastre.Doble en cuatro una de las gasas empapadas en solución salina y limpie la línea de sutura, con movimientos de la parte superior a la inferior de la herida a la piel circundante (desde la zona más limpia a la menos limpia); utilice cuantas gasas precise para humedecer las suturas y facilitar su posterior extracción. Con una gasa estéril aplicar la solución de povidona yodada sobre la herida para desinfectar la zona y evitar posible infección por microorganismos.

11. Deje un par de gasas estériles secas junto a la línea de sutura y proceda a retirar las suturas o las grapas.

12. Aplicar antiséptico.

13. Verificar el tipo de sutura para elegir material y procedimiento.

14. Determinar si hay que retirar todos los puntos (o grapas) seguidos o puntos ( o grapas) alternos.

15. Valorar la herida, retirar los puntos a partir del 7º-10º día.

16. Valorar la retirada de puntos o grapas y cierre por segunda intención si la herida presenta signos de maceración, tensión y exudado.




Si se trata de sutura de hilo:
• Coja las pinzas con la mano no dominante y las tijeras o la hoja de bisturí estéril con la dominante.

• Sujete con las pinzas el nudo de la sutura y tire suavemente al tiempo que introduce cuidadosamente la punta de las tijeras o de la hoja bisturí debajo del mismo.
• Seccione la sutura tan cerca de la piel como le sea posible.

• Tire suavemente del nudo con un movimiento continuo para extraer completamente el hilo de sutura (Imagen 2) y déjelo sobre la gasa seca que ha preparado junto a la sutura (Imagen 3). (Compruebe que después de sacarlo, el hilo posee las tres puntas correspondientes, para verificar que no queda nada dentro)

• Repita la maniobra con cada uno de los puntos; cuando finalice tire las gasas con los puntos a la bolsa de los desechos.


Si se trata de grapas:
• Coja el quitagrapas (Imagen 4) con la mano dominante y, empezando por la primera grapa, coloque la parte inferior del mismo entre la grapa y la piel.

• Apriete con la mano los dos brazos del quitagrapas como si cerrase una tijera hasta que se unan, desprendiendo la grapa; ejerciendo más presión con el dedo pulgar, para evitar de este modo causarle más dolor al paciente. Cuando la grapa esté saliendo se debe girar y mover el quitagrapas facilitando en la medida de lo posible la extracción indolora de la grapa.

• Sitúe el quitagrapas sobre la bolsa para los desechos y, teniendo cuidado de no tocarla, libere la presión del utensilio para permitir que se abra y caiga la grapa.

• Repita la m

aniobra hasta haber extraído todas las grapas, y deseche estas en el contenedor indicado.



17. Coja una

de las gasas

empapadas en povidona yodada, dóblela en cuatro partes y pinte con ella la línea de sutura; si está indicado, cubra la línea de sutura con unas gasas secas y fíjelas con esparadrapo.

18. Quítese los guantes girándolos sobre sí mismos, tírelos a la bolsa para los desechos, ciérrela y deséchela de acuerdo con las normas del centro.

19.Lávese las manos.

20.Registrar en la documentación de enfermería:procedimiento, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.



Observaciones:

• Máxima asepsia.
• Lavado de manos con antiséptico
• Se avisará al médico si se observan signos de infección.

6. Complicaciones más frecuentes:
• Dehiscencia de la herida (apertura espontánea y no esperada de una herida).
http://youtu.be/NeQyM9qn0ac